SERVIDOR PÚBLIC1

SERVIDOR PÚBLICO - LICENÇA SAÚDE

Exmo. Sr.

Prefeito Municipal

Nesta

(espaço de 12 linhas)

__________________________, servidor(a) público(a) municipal, ocupante do cargo de provimento efetivo de ________________, lotado(a) na Secretaria Municipal de __________________, matrícula (ou outra identificação funcional) nº ______, portador(a) do RG nº ___________, CPF nº __________, domiciliado(a) e residente nesta cidade de _______________, Rua ________________ nº _____, juntando perícia médica expedida pelo órgão competente deste Município, vem à presença de V. Exa., consoante dispõe o Art. ___ do Estatuto dos Servidores Públicos Municipais, para requerer lhe sejam concedidos _______ dias de licença para tratamento de saúde.2

No aguardo de uma pronta decisão de V. Exa., requer mais seja a licença concedida a partir do dia ___de _______do ano em curso.

Termos em que

espera deferimento.

__________. ____ de _____________ de _______

______________________________

Assinatura do(a) Servidor(a)