EXM. SR. DR. JUIZ DE DIREITO DA VARA CRIMINAL DA COMARCA DE ...............

Ação Penal ..........

............................, brasileiros(as), (est.civil), (Profissão), residentes no ......................., respectivamente, via do advogado e defensor comum (m.j.), in fine assinado, permissa máxima vênia vem perante a conspícua e preclara presença de Vossa Excelência, nos termos do art. 366 e seguintes do Código de Processo Penal requerer juntada aos autos do incluso instrumento procuratório.

Nestes termos

Pede deferimento.

Local, data.

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OAB