COM186

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Ilmº Sr. Delegado Regional da Receita de .................................................................... (Município)

................................................................. (nome da Empresa), devidamente inscrita no Cadastro de Contribuintes do Estado do ........ sob o nº ................................ e sob o CGC/MF nº ..........................., estabelecida nesta cidade, à Rua (Av./Praça) ...................................... (logradouro), nº .........., bairro.................................................. (complemento), com fundamento no artigo 37, § 3º do Decreto nº 1.511, de 29.12.95, por seu representante abaixo assinado, vem, COMUNICAR, a utilização de crédito extemporâneo referente aos documentos fiscais abaixo discriminados por não tê-lo feito na época adequada.

Relação dos documentos fiscais:

..............................................................................................................

..............................................................................................................

Outrossim, informamos não ter havido quaisquer irregularidades quanto ao lançamento dos documentos fiscais.

..........................., ...... de ......................... de ...........

Nome, cargo e assinatura do responsável ou representante