BAN26
Por este instrumento particular, eu, infra firmado .............., (qualificação), nomeio e constituo meu bastante procurador o Sr...................(qualificação), para o fim especial de representar-me perante a Caixa Econômica Federal da cidade de............, Seção de Penhores, e em meu nome resgatar as jóias apenhadas, pagando os juros e o valor do empréstimo; receber as mesmas jóias e após conferi-las, dar o necessário recibo e quitação.
................,...........de.........de...............
assinatura