16.4 REQUERIMENTO ADMINISTRATIVO PARA APRESENTACAO DAS CONTAS DE ENERGIA

ILMO. SR. DIRETOR DA ... (DISTRIBUIDORA DE ENERGIA) – AGÊNCIA DE .../UF

Cidade/Data

Assunto: Solicitação de cópias das contas de energias dos últimos 5 anos

O/A REQUERENTE, brasileiro, estado civil, portador do CPF n. ..., RG n. ..., residente e domiciliado na Rua..., n. ..., bairro ..., Cidade/UF, CEP..., vem, através da presente solicitação, requerer a emissão de cópia das contas de energia dos últimos 5 anos da sua unidade consumidora, onde conste a base de cálculo do ICMS pago.

Seguem os dados para consulta:

• Consumidor:
• CPF:
• RG:
• Nº da Unidade Consumidora:
• Endereço da unidade consumidora:
• Período solicitado: .../.../2011 até .../.../2016

Segue anexa cópia da última conta de energia.

Firmo o presente em 2 (duas) vias.

Att.

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REQUERENTE